ЗРАЗОК
Бердянському міськрайонному суду
Запорізької області
Заявник:_______________________
(П.І.Б., повна адреса, р.н.о.к.п.п. за його наявності або номер і серію паспорта,
адреса електронної пошти за наявності, номер телефону)
Зацікавлена особа:_________________
(найменування підприємства, установи чи організації,
юридична адреса, ідентифікаційний код юридичної особи в Єдиному державному реєстрі
підприємств і організацій України, номер телефону, адреси електронної пошти, номер факсу)
ЗАЯВА
про видачу судового наказу
про стягнення заробітної плати, невиплаченої при звільненні працівника
Я працював __________________________________________
(посада, виконувана робота)
на (в) _____________________________________________________
(підприємство, установа, організація)
з «___»_____________200___р.
При розрахунку мені не виплатили ______________________
(яких виплат не отримав)
кошти в сумі _______ грн.
Доказами, якими я обґрунтовую обставини, на яких ґрунтуються мої вимоги є: довідка про заборгованість по заробітній платі, довідка про тарифну ставку (оклад) та розмір середнього заробітку, копія трудової книжки, розрахунок суми заробітної плати (перелічити інші наявні докази).
Відповідно до ст. 116 Кодексу Законів про Працю України та ст.ст. 160-163 Цивільного процесуального кодексу України,
ПРОШУ:
Стягнути з ____________________________________ на мою користь
(найменування підприємства установи чи організації)
суму в розмірі _______ грн.
ДОДАТКИ:
Дата____________ Підпис_____________
_03_03.png)
