Заява про розірвання шлюбу

                                                                          Бердянському міськрайонному суду

                                                                                                  Запорізької області

                                                                              Позивач:_______________________

                                                                       (П.І.Б., повна адреса, р.н.о.к.п.п. за його наявності або номер і серію

                                                                      паспорта, адреса електронної пошти за наявності, номер телефону)

                                                                                 Відповідач:_____________________

                                                                                 (П.І.Б., повна адреса, р.н.о.к.п.п. за його наявності або номер і серію

                                                                                  паспорта, адреса електронної пошти за наявності, номер телефону)  

                                                   ПОЗОВНА ЗАЯВА

                                             про розірвання шлюбу

____________ Бердянським РАЦС Запорізької області був зареєстрований наш з відповідачем

                (дата)

_________________ шлюб, актовий запис № _______.

 (П.І.Б. відповідача)

           Від шлюбу маємо дитину (дітей):   ( вказати П.І.Б. кожної дитини, рік народження, в разі наявності дитини –інваліда  - вказати про це).

           Причинами розірвання шлюбу є : ( вказати  дійсні причини розірвання шлюбу,   якщо припинено спільне проживання – вказати з якого часу спільно не проживають, з ким залишилася проживати дитина тощо).

За таких підстав, вважаю подальше спільне проживання та збереження шлюбу неможливими, і таким, що суперечить моїм інтересам  (та/або інтересам дитини – зазначити в чому полягає інтерес дитини).

Попередній (орієнтовний) розрахунок суми судових витрат – 908,00 грн.

Підтверджую, що мною не подано інший позов до цього ж відповідача з тим самим предметом та з тих самих підстав.

Відповідно до ст.ст. 104 ч.2, 110,112 Сімейного кодексу України та ст.ст. 4,28, 175 Цивільного процесуального кодексу України,

ПРОШУ:

 Розірвати шлюб між мною та________________, зареєстрований_____________________

                                                                    (П.І.Б. відповідача)                           (число,місяць,рік)

в _____________________________, актовий запис № _______.

  (найменування відділу РАЦСу)

ДОДАТКИ:

1. Копія свідоцтва про шлюб – 2 екземпляри.
2. Копія свідоцтв(а) про народження дітей (дитини) – 2 екземпляри.
3. Довідка з місця проживання, про склад сім’ї -2 екземпляри.
4. Квитанція про сплату судового збору (Якщо позовна заява подається особою, звільненою від сплати судового збору відповідно до закону, у ній зазначаються підстави звільнення позивача від сплати судового збору.)
5. Копія паспорта та ідентифікаційного номера позивача  (у разі наявності- відповідача)– 2 екземпляри.
6. Копія позовної заяви.

 Дата____________                                                           Підпис_____________